GERD sering dianggap sebagai masalah yang cukup dibereskan dengan obat maag atau pengatur pola makan. Memang, banyak orang bisa mengendalikan gejalanya dengan perubahan gaya hidup dan obat penekan asam. Tapi ada juga kondisi ketika keluhan terus datang kembali, bahkan setelah pengobatan dilakukan dengan benar.
Di titik itulah pertanyaan mulai muncul, “Apakah saya sudah perlu operasi GERD?”
Jawabannya tidak sesederhana “GERD parah berarti operasi”. Dokter biasanya melihat kombinasi antara gejala, hasil pemeriksaan, respons terhadap pengobatan, kondisi anatomi seperti hernia hiatus, dan harapan pasien. Operasi juga bukan langkah pertama untuk semua penderita GERD.
Ringkasan Cepat
- Operasi GERD biasanya dipertimbangkan pada GERD kronis atau sulit dikendalikan dengan pengobatan.
- Diagnosis GERD perlu dipastikan sebelum seseorang menjalani tindakan antirefluks.
- Pemeriksaan dapat meliputi endoskopi, pemantauan pH/refluks, dan manometri esofagus.
- Fundoplikasi merupakan salah satu operasi antirefluks yang paling umum.
- Pada pasien dengan obesitas, operasi bariatrik tertentu seperti gastric bypass juga dapat menjadi pertimbangan.
Operasi GERD Bukan Langkah Pertama
Kebanyakan pasien GERD tidak langsung diarahkan ke meja operasi. Dokter biasanya memulai dengan perubahan gaya hidup dan terapi obat, terutama proton pump inhibitor atau PPI bila memang sesuai. Jika gejala membaik dan penyakit dapat dikontrol, operasi mungkin tidak diperlukan.
Namun, ceritanya bisa berbeda ketika seseorang sudah berulang kali mengalami keluhan meski terapi sudah dioptimalkan.
Misalnya begini. Seseorang sudah rutin minum obat sesuai anjuran, mulai mengurangi makanan pemicu, mengatur waktu makan, dan tidak langsung berbaring setelah makan. Tetapi rasa panas di dada dan regurgitasi tetap muncul. Bahkan tidur mulai terganggu.
Situasi seperti ini layak dievaluasi lebih lanjut. Bukan berarti otomatis harus operasi, tetapi penyebab dan keberadaan refluks perlu diperiksa secara objektif.
Kapan GERD Perlu Operasi Jika Obat Tidak Cukup?
Operasi dapat dipertimbangkan pada orang dewasa dengan GERD kronis atau GERD yang sulit dikendalikan setelah terapi medis. Pedoman SAGES menyebut fundoplikasi sebagai salah satu pilihan pada GERD kronis atau kronis yang refrakter, dengan keputusan tetap disesuaikan dengan kondisi dan preferensi pasien.
Beberapa kondisi yang membuat evaluasi operasi menjadi lebih relevan antara lain:
- Gejala GERD tetap mengganggu meskipun terapi sudah dioptimalkan.
- Regurgitasi menjadi keluhan utama dan terus berulang.
- Terdapat bukti objektif bahwa refluks memang terjadi.
- Ditemukan kelainan anatomi seperti hernia hiatus yang berkaitan dengan GERD.
- Terjadi kerusakan esofagus akibat refluks.
- Pasien mempertimbangkan alternatif terhadap penggunaan obat jangka panjang.
Yang penting, “obat tidak mempan” bukan satu-satunya patokan. Kadang masalahnya justru bukan GERD, dosis atau waktu minum obat belum tepat, atau keluhan yang dirasakan berasal dari kondisi lain.
GERD Perlu Operasi Setelah Diagnosisnya Benar-Benar Jelas
Ini bagian yang sering terlewat ketika orang mencari informasi soal operasi GERD.
Gejala seperti dada terasa panas, sendawa, mual, atau rasa asam di tenggorokan memang bisa mengarah ke GERD. Tetapi gejala saja tidak cukup untuk menentukan seseorang cocok menjalani operasi. Evaluasi praoperasi diperlukan untuk memastikan diagnosis dan memahami kondisi kerongkongan serta hubungan antara gejala dengan refluks.
Pemeriksaan Sebelum Operasi GERD
Pemeriksaan yang mungkin dilakukan dokter meliputi:
| Pemeriksaan | Tujuan umum |
|---|---|
| Endoskopi | Melihat kerusakan esofagus, Barrett, penyempitan, atau hernia hiatus |
| pH/reflux monitoring | Mengukur paparan refluks secara objektif |
| Manometri esofagus | Menilai gerakan dan fungsi otot kerongkongan |
| Barium swallow | Membantu melihat anatomi dan kondisi tertentu seperti hernia hiatus |
Pedoman konsensus dan rekomendasi spesialis menempatkan evaluasi objektif sebagai bagian penting sebelum operasi antirefluks. Pada pasien dengan gejala tetapi hasil endoskopi tidak menunjukkan bukti refluks yang jelas, pemeriksaan refluks dan fungsi esofagus dapat membantu menentukan langkah berikutnya.
Jadi, kalau ada yang langsung menawarkan operasi hanya berdasarkan keluhan “sering maag”, wajar kalau kita ingin bertanya lebih banyak dulu.
Pilihan Operasi GERD yang Bisa Dipertimbangkan
Salah satu tindakan yang paling dikenal adalah fundoplikasi. Pada prosedur ini, bagian atas lambung digunakan untuk memperkuat area katup antara lambung dan esofagus sehingga isi lambung lebih sulit naik kembali. Prosedur ini dapat dilakukan dengan teknik laparoskopi dan merupakan operasi antirefluks yang umum digunakan.
Pilihan tekniknya tidak selalu sama untuk setiap pasien. Fundoplikasi dapat dilakukan secara parsial atau lengkap, dan pemilihannya dapat mempertimbangkan fungsi esofagus, kondisi anatomi, gejala, serta pertimbangan pasien dan dokter.
Pada pasien yang juga mengalami obesitas, pilihan penanganannya bisa lebih kompleks. NIDDK mencatat bahwa operasi penurunan berat badan, terutama gastric bypass pada kondisi tertentu, dapat membantu menurunkan berat badan sekaligus mengurangi gejala GERD.
Risiko Operasi GERD Tetap Perlu Dipahami
Operasi bukan berarti bebas risiko. Justru karena tindakan ini bertujuan mengubah mekanisme penghalang refluks, pasien perlu memahami manfaat dan kemungkinan efek sampingnya.
Setelah fundoplikasi, misalnya, sebagian pasien dapat mengalami kesulitan menelan, kembung, atau keluhan terkait gas. Risiko dan hasilnya juga dapat dipengaruhi oleh pemilihan pasien, pemeriksaan sebelum operasi, serta teknik yang digunakan.
Karena itu, diskusinya sebaiknya bukan sekadar “operasi atau tidak?”, tetapi lebih lengkap:
- Apakah GERD memang sudah terbukti?
- Seberapa besar penyakit mengganggu aktivitas dan kualitas hidup?
- Apakah terapi medis sudah dioptimalkan?
- Apa penyebab utama refluksnya?
- Apakah terdapat hernia hiatus atau kerusakan esofagus?
- Jenis tindakan apa yang sesuai dengan kondisi anatomi dan fungsi esofagus?
- Apa risiko dan kemungkinan kebutuhan pengobatan setelah operasi?
Kapan Harus Segera Memeriksakan GERD?
Terlepas dari rencana operasi atau tidak, beberapa gejala membutuhkan evaluasi medis lebih cepat. Misalnya sulit menelan, nyeri saat menelan, muntah terus-menerus, perdarahan saluran cerna, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, atau anemia. ASGE memasukkan gejala-gejala tersebut sebagai alarm symptoms yang memerlukan evaluasi lebih lanjut.
Operasi GERD bukan solusi otomatis ketika obat terasa kurang efektif. Tindakan ini biasanya dipertimbangkan setelah diagnosis GERD dipastikan, terapi medis dievaluasi, dan pemeriksaan menunjukkan kondisi yang mendukung tindakan antirefluks. Bagi sebagian orang, operasi dapat menjadi pilihan untuk GERD kronis atau sulit dikendalikan, tetapi keputusan akhirnya perlu dibuat bersama dokter setelah mempertimbangkan kondisi anatomi, hasil pemeriksaan, manfaat, risiko, dan tujuan pasien.
